الإنجاب المساعد: ما هو وما هي التقنيات المختلفة؟
بعد تشخيص العقم من قبل كل من النساء والرجال ، فإن الطريقة الرئيسية لتحقيق الحمل هي اللجوء إلى MAP. تتكون المساعدة على الإنجاب من مجموعة من التقنيات الطبية والمخبرية التي تساعد في عملية الإخصاب ، وهذا هو المسار الذي يجب أن تسلكه البويضة والحيوانات المنوية بعد الالتقاء والانصهار داخل جسم المرأة والتي لا يمكن أن تحدث بشكل طبيعي في هذه الحالات.
بمساعدة الدكتور دومينيكو موسوتو ، أخصائي التوليد وأمراض النساء والمدير السريري لمركز المساعدة على الإنجاب في دار رعاية المسنين في برا ، سنحاول توضيح التقنيات المختلفة لسلطة النقد الفلسطينية.
الإنجاب المساعد: المستويات الثلاثة
حسب الاصطلاح ، يتم تمييز ثلاثة مستويات مختلفة ، بناءً على درجة تعقيد التقنية المستخدمة ، في كل حالة تسبقها دورات تحفيز هرموني للمرأة.
وبالتالي هناك تقنيات من المستوى الأول ، مناسبة لحالات العقم غير المبرر ، والتي تشمل التحفيز الهرموني الخفيف ، ومراقبة المبيض من أجل الجماع المستهدف والتلقيح داخل الرحم مع الحيوانات المنوية للشريك ؛ أو تقنيات المستوى الثاني لاستخدامها على سبيل المثال في حالة حدوث تغييرات في السائل المنوي أو تشوهات الرحم والأنابيب ، والتي تتكون أساسًا من التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر للبيض ، والذي يتم نقله لاحقًا إلى الرحم (IVF) والحقن المجهري (الحقن المجهري) الحيوانات المنوية داخل الهيولى).
تقنيات المستوى الثالث ، الأكثر تعقيدًا ، وهي مخصصة للحالات الشديدة من عقم الذكور أو الإناث (مثل عدم وجود حيوانات منوية في القذف). يتم إجراء هذه الإجراءات تحت التخدير العام ، وتتكون من إزالة جراحية مجهرية للأمشاج من الخصية أو البويضات بالمنظار.
فيما يتعلق باستخدام هذه التقنيات ، ينص القانون 40 لعام 2004 على الالتزام باتباع معيار التدرج ، أي البدء دائمًا بأقل قدر من التدخل الجراحي.
أنظر أيضا
انظر أيضا: مسار الخريطة
التلقيح داخل الرحم
التلقيح داخل الرحم ، أو IUI ، ينطوي على علاج السائل المنوي وترسبه في تجويف الرحم وعادة ما يتم إجراؤه بالتزامن مع تحفيز المبيض.وتقترح هذه التقنية في المواقف المختلفة التي تسبب عقم الذكور ، بما في ذلك قلة النطاف الخفيف ، ونقص النطاف ، والقذف الرجعي ، الضعف الجنسي ونقص النطاف مع استخدام الحيوانات المنوية للمتبرع بينما بالنسبة للنساء ، فإن الحالات الأكثر شيوعًا التي تتطلب ذلك هي عقم عامل عنق الرحم ، الحد الأدنى من بطانة الرحم المهاجرة وعيوب التبويض الصغيرة.
كما يشرح الدكتور موسوتو ، "الأدوية المستخدمة لتحريض الإباضة هي عمومًا كلوميفين سترات وجونادوتروبين ، ويبدأ تناولها في المرحلة الجرابية (اليوم الثالث من الدورة) ، وتستمر حتى ، بعد" الموجات فوق الصوتية الدقيقة والهرمونية. التقييم ، لن يكون المريض جاهزًا لـ "التلقيح". بالمقارنة مع تقنيات Pma الأكثر تعقيدًا ، يتميز التلقيح داخل الرحم (IUI) بكونه أقل تدخلًا وتكلفة منخفضة وبساطة في التنفيذ. ويتم إجراؤه في الواقع ببساطة في العيادة: بعد إدخال المنظار في مهبل المريض ، عن طريق قسطرة بلاستيكية ، السائل المنوي المُعد مسبقًا ، يتم حقنه ببطء في تجويف الرحم وبعد بضع دقائق ، يمكن للمريضة النهوض والعودة إلى المنزل.
اطفال انابيب
يعتبر التلقيح الاصطناعي ، وهو الإخصاب في المختبر مع نقل الأجنة ، أحد الأساليب الرئيسية ويتكون من "الحصول على إخصاب البويضة خارج جسم المرأة مع ما يترتب على ذلك من تكوين للجنين ونقله لاحقًا إلى الرحم. وتنقسم هذه التقنية إلى أربع مراحل:
- تحريض الإباضة المتعددة
- استرجاع البيض (التقاط)
- التلقيح والتخصيب
- نقل الأجنة السابقة إلى الرحم (نقل)
الحث الدوائي: يتم إعطاء المريض الأدوية في مجموعات مختلفة تحفز المبيض. تسمح هذه الأدوية بتسهيل نمو ونضج العديد من الجريبات والتحكم في وقت الإباضة ، بحيث يمكن جمع البويضات قبل إطلاقها تلقائيًا من البصيلات. عندما تصل البصيلات إلى القطر الأمثل ، يتم إعطاء المريض دواء (hCG) يسبب الإباضة ويتم تحديد موعد استرجاع البويضات بعد حوالي 34-36 ساعة ، أي قبل ما يمكن أن يكون "تفشي" تلقائي للبصيلات.تتم مراقبة البصيلات عمومًا كل يومين ويتم إجراؤها باستخدام مسبار مهبلي فارغ.
© iStock
مراحل التلقيح الاصطناعي
سحب البويضات: يحدث عادة عن طريق ثقب وشفط البصيلات عن طريق المهبل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. بعد أخذ العينة يبقى المريض تحت الملاحظة لمدة 2-3 ساعات ثم يخرج.
التلقيح والإخصاب: يتم فحص البويضات التي تم جمعها حديثًا لتقييم درجة النضج ويتم نقلها لمدة 2-3 ساعات في حاضنة خاصة عند 37 درجة مئوية. ثم يتم تلقيحها: يتم وضع عدد معين من الحيوانات المنوية المعدة مسبقًا في كل كبسولة تحتوي على بويضة. هذه هي الطريقة التي يتم بها الإخصاب دائمًا في الحاضنة ، بعد 18 ساعة تقريبًا من التلقيح. بعد 12 ساعة ، تبدأ البويضة المخصبة في الانقسام إلى خليتين وبعد 48 ساعة من أخذ الجنين ، الذي يحتوي عادةً على 4-8 خلايا. يتم نقلها إلى الرحم.
نقل الأجنة: هو إجراء بسيط للغاية ، يتم إجراؤه في العيادة ولا يحتاج إلى تسكين. يتم سحب أجنة واحدة إلى ثلاثة أجنة معلقة في قطرة من وسط الزرع في قسطرة رفيعة ، ثم يتم إدخالها برفق في الرحم ويتم وضع ما قبل الأجنة في تجويف الرحم. تستغرق العملية ما مجموعه 10-15 دقيقة ، وبعدها يستريح المريض لبضع ساعات.
اعتمادًا على عدد الأجنة وجودتها ، قد يقرر الأطباء نقل الكيسة الأريمية ، وهي الجنين بعد 5 أيام من الإخصاب.
يمكن أن يحدث التلقيح الاصطناعي أيضًا مع الأمشاج (الحيوانات المنوية أو البويضات) أو الأجنة أو البويضات التي سبق حفظها بالتبريد وإذابتها لتنفيذ دورة العلاج هذه.
الحقن المجهري
الحقن المجهري هو الحقن داخل الهيولى للحيوانات المنوية في البويضة ويتم تنظيمه على أربع مراحل متطابقة عمليا مع تلك الخاصة بالتلقيح الاصطناعي. الجانب الوحيد الذي يختلفان من أجله هو أنه في الحقن المجهري لا يحدث الإخصاب بمفرده ، بسبب الاتصال البسيط للبويضات بالحيوانات المنوية ، ولكن بفضل تدخل عالم الأحياء نفسه الذي سيختار بعناية أفضل الحيوانات المنوية من النقطة. من منظور الحركة والتشكل (الرأس والعنق والذيل) ليتم حقنها في البويضة من خلال إبرة دقيقة.
أحدث الإخصاب في المختبر بالحقن المجهري ، والذي تم تقديمه مؤخرًا ، ثورة في القيود المفروضة على أساليب MAP في حالات عامل الذكور الشديد أو الخطير جدًا. في الواقع ، بينما يتطلب التلقيح الاصطناعي عددًا أدنى من الحيوانات المنوية ، فإن هذا يسمح بإجراء تدخل MAP مع وجود عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية المتاحة. يوصى بالحقن المجهري في بعض الحالات بما في ذلك وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية المتحركة ، تراتوسبيرميا شديدة (وجود حيوانات منوية بشكل غير طبيعي) ، ضعف قدرة الحيوانات المنوية على الارتباط واختراق البويضة ، انخفاض الكمية والنوعية في حالة تجميد الحيوانات المنوية ، الفشل المتكرر مع تقنيات التلقيح الاصطناعي الأخرى ، وإعاقة لا يمكن إصلاحها في الجهاز التناسلي الذكري.
IMSI (الحقن داخل الهيولى للحيوانات المنوية المختارة شكليًا) هو أسلوب ثانوي يشبه الحقن المجهري ، ولكنه قادر على تحسين إمكانيات الإخصاب ، وذلك بفضل التحليل المورفولوجي للحيوانات المنوية واختيارها باستخدام مجهر أكثر قوة.
PMA: أهمية الدعم النفسي
